Шейка матки плоский эпителий норма

Шейка матки плоский эпителий норма

Принято выделять две разновидности эпителия шейки матки – плоский и цилиндрический. При диагностировании патологии рассматривается норма и отклонения обоих его разновидностей.

Чтобы не исказить результаты, к забору мазка необходимо правильно подготовиться. Правила простые:

  • забор материала должен выполняться начиная с 5 суток менструального цикла;
  • за 24 часа до визита к гинекологу необходимо отказаться от секса, санации влагалища, применения местных лекарственных средств;
  • за 2 часа до процедуры нельзя мочиться.

Получают биологический материал при помощи стерильного шпателя. Затем лаборанты окрашивают его специальными красителями и проводят изучение под микроскопом.

Плоский эпителий

Плоский эпителий шейки матки представлен несколькими клеточными слоями. В нем проходят процессы регулярного самообновления: происходит слущивание клеток и замена их новыми. Именно поэтому плоскоклеточный эпителий обнаруживается в мазке довольно часто. И это является физиологической нормой, если этот показатель не превышает определенного количества.

На их количество оказывают непосредственное влияние несколько факторов:

  • прием гормональных лекарственных средств – глюкокортикостероидов и оральная контрацепция;
  • возраст пациентки – для женщин в период менопаузы нормой является полное отсутствие плоскоклеточного эпителия, что объясняется дефицитом эстрогенов;
  • текущая фаза менструального цикла.

Показаниями для сдачи мазка становятся такие отклонения от нормы, как:

  • покраснение кожного покрова в области наружных половых органов;
  • зуд и болезненность во влагалище;
  • изменение цвета и запаха влагалищных выделений;
  • болезненные ощущения, локализующиеся в нижней части живота.

Забор мазка из цервикального канала матки для определения числа плоскоклеточного эпителия может также потребоваться в следующих случаях:

  • в период курсового приема антибактериальных препаратов;
  • для профилактического осмотра – в этом случае забор мазка берется в обязательном порядке (при отклонении от допустимой нормы гинеколог может заподозрить воспаление, протекающее в скрытой форме);
  • при плановом зачатии ребенка.

Повышение

Превышение допустимой нормы плоскоклеточного эпителия указывает на наличие воспаления и необязательно именно шейки матки. Патологическое увеличение может диагностироваться при вагините.

Заболевание представляет собой воспалительный процесс, протекающий в слизистой влагалища и иногда захватывающий влагалищный сегмент шейки матки. Сопровождается оно характерной симптоматикой.

  • Обильные выделения. Если причиной становится заражение трихомонадой, то они приобретают пенистый характер. При заражении гарднереллой бели получают характерный рыбный запах. В таких случаях уровень эпителиальных клеток значительно превышает допустимую норму.
  • Чувство дискомфорта.
  • Сильный зуд.
  • Покраснение и отечность больших половых губ.
  • Боль во время полового акта.

Помимо повышения в мазке уровня плоского эпителия, в нем могут диагностироваться и сами возбудители патологии. Кроме того, фиксируется увеличение лейкоцитов.

Лечение заболевания сводится к уничтожению патогенной микрофлоры путем приема антибактериальных средств местного/системного воздействия. Прохождение терапии рекомендовано и половому партнеру, чтобы исключить возможность повторного инфицирования.

Важно знать, что развитие вагинита и, соответственно, отклонение количества плоского эпителия от нормы, может быть вызвано следующими факторами:

  • использование слишком агрессивных средств интимной гигиены;
  • травмированием слизистой влагалища и т.д.

После завершения лечебного курса обязателен прием средств, восстанавливающих состав микрофлоры влагалища. Это может быть Бифидумбактерин, Вагилак, Лактобактерин и другие.

При адекватно выполненном лечении плоский эпителий в мазке из шейки матки снижается до уровня физиологической нормы.

Понижение

Резкое снижение числа плоского эпителия в сравнении с нормой указывает на нарушение гормонального фона, вызванного дефицитом эстрогенов. Такое состояние типично для периода менопаузы и диагностируется у большинства женщин.

На фоне гипоэстрогении формируется атрофическая форма вагинита. Патология диагностируется примерно через 5 – 7 лет от начала климактерического периода.

К типичным симптомам заболевания относят:

  1. Жжение, сухость, болезненность. Женщина испытывает дискомфорт во время полового акта.
  2. Появление кровяной мазни. В таком случае мазок из шейки матки берется в обязательном порядке, чтобы исключить наличие новообразования. Иногда причиной выделений становятся полипозные образования.
  3. Частые позывы к мочеиспусканию.

Для атрофического вагинита типично либо полное отсутствие в мазке плоского эпителия, либо его значительное снижение по отношению к допустимой норме.

Лечение заболевания предусматривает нормализацию уровня эстрогенов при помощи местных гормональных средств. Чаще всего назначаются свечи Овестин.

Цилиндрический эпителий

Цилиндрический эпителий – еще одна разновидность клеток, выстилающих цервикальный канал. Одной из его задач становится продуцирование специального секрета, защищающего шейку от травмирования. Повышение либо понижение этой разновидности эпителия по отношению к норме может быть признаком отклонения в текущем гормональном фоне, либо развития воспалительного процесса.

Причины патологии

Цилиндрические клетки распределены по поверхности слизистой цервикального канала в виде небольших групп. И это является нормой.

Отклонение его числа в мазке от нормы может быть признаком следующих патологических состояний:

  • недостаточное, по отношению к норме, число цилиндрических клеток указывает на нарушение соотношения гормонов;
  • замена цилиндрических клеток плоскими – признак эктопии;
  • значительное число видоизмененных клеток – характерный симптом онкообразования, но также способно быть признаком заболевания мочеполовой системы, различных воспалений;
  • формирования патологических проходов (свищей) в области шейки и влагалища.

Абсолютное отсутствие данной разновидности клеток в составе мазка из шейки матки – признак их отмирания, что признается медиками одним из факторов формирования дисплазии шейки матки.

Причинам отклонения числа цилиндрических клеток от нормы становятся.

  • Воспалительные процессы. Причинами выступают проникшие в организм женщины гарднереллы, хламидии и стрептококки, а также ВПЧ.
  • Травмирование шейки матки при родах, а также прочие нарушения целостности эпителиального слоя.
  • Гормональный сбой, обусловленный ростом уровня эстрогена.
  • Ослабление иммунной защиты.
  • Раннее начало половой жизни. Рост числа цилиндрического эпителия может быть вызван травмированием несформировавшейся слизистой цервикального канала.
  • Чрезмерная сексуальная активность, сопровождающаяся регулярной заменой сексуального партнера.

Важно помнить, что снижение или увеличение числа цилиндрического эпителия непременно сопровождается определенными признаками.

Симптомы и лечение

К симптомам, описывающим патологическое изменение числа цилиндрического эпителия, относят:

  • объемные влагалищные бели с неприятным запахом;
  • зуд и ощущение жжения;
  • болезненность при интиме;
  • бели, содержащие примеси крови;
  • нарушения менструального цикла.

После постановки диагноза гинеколог подбирает адекватную состоянию лекарственную терапию. Женщине назначается прием противовоспалительных медикаментов, средств, устраняющих нарушение гормонального фона, а также препаратов, улучшающих иммунную защиту.

Мазок на флору направлен на выявление инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитальной области (цервикального канала, влагалища и уретры). Микроскопия мазка с поверхности слизистой позволяет определить количество эпителиальных клеток и клеток воспаления (лейкоцитов), вид и количество присутствующих микроорганизмов (бактерий, простейших или грибов).

Мазок на фору забирается в зеркалах с помощью ложечки, щетки или специальной бактериологической петли, после чего материал тонким слоем распределяется на предметном стекле и высушивается при комнатной температуре. Обязательным является маркировка места взятия мазка. Полученный препарат окрашивают и изучают под микроскопом.

Наиболее информативен мазок когда:

  • материал забирается во время активной фазы заболевания.
  • не проводилось никакого местного и общего лечения перед взятием материала, либо через 4 недели после окончания приема антибактериальных препаратов внутрь, либо через 10 дней после проведения местного лечения.
  • забор материала осуществляется в середине менструального цикла (при отсутствии явных клинических проявлений болезни) или в активную фазу заболевания при отсутствии кровянистых выделений.
  • в течение суток до проведения процедуры не было половых связей, использования любых вагинальных средств, в том числе спринцевания, вагинальных душей, тампонов.
  • туалет наружных половых органов накануне исследования проводился без использования мыла и гелей.
  • накануне забора материала не рекомендуется принимать ванную.
  • за суки до проведения мазка нежелательно проведение трансвагинального УЗИ и кольпоскопии.
  • также за 2 часа до проведения мазка не рекомендуется мочиться.

Не запрещается брать мазок на флору и в другие дни , однако нужно понимать, что диагностическая значимость будет низкой за счет большого количества ложноположительных результатов.

В любом случае, заключение о наличии какого-либо заболевания должно строиться на двух критериях — это клинические проявления и результаты мазка.

Мазок на флору — норма

Нормальная микрофлора влагалища очень разнообразна и содержит большое количество бактерий. У женщин репродуктивного возраста доминирующим микроорганизмом являются лактобациллы, однако кроме них находят уреаплазм (у 80%), гарднерелл (у 45%), кандид (у 30%) и микоплазм (у 15%) — это условно-патогенные микроорганизмы, которые при снижении иммунитета могут чрезмерно размножаться и приводить к возникновению воспаления и требуют назначения соответствующего лечения. В отсутствии клинических проявлений, таких как патологические выделения с неприятным запахом или зудом в области промежности, выявление данных микроорганизмов не должно трактоваться как патология.

Хламидии и вирусы также могут находить у женщин, которые не предъявляют никаких жалоб, однако эти агенты не являются частью нормальной микрофлоры и их наличие говорит о скрытой инфекции.

Микрофлора влагалища динамична и может меняться в различные дни менструального цикла. Бывают периоды, когда доминирует лактобациллярная флора и дни, когда преобладает гарднерелла. Значимое нарушение баланса микроорганизмов, сопровождающееся клинической симптоматикой, лежит в основе таких состояний как бактериальный вагиноз и кандидоз. Эти состояния могут часто рецидивировать даже при малейших изменениях в общем состоянии здоровья женщины или приеме антибиотиков. Особенно страдают женщины с семейной предрасположенностью.

Читайте также:  Концепт оттеночный шампунь для блондинок отзывы

Мазок на флору (общий мазок) — это первый шаг в оценке инфекционно-воспалительного процесса урогенитальной области. Он позволяет быстро определить одно из следующих состояний:

  1. Норма
  2. Нарушение микрофлоры влагалища — бактериальный вагиноз
  3. Инфекция, вызванная грибами рода кандид — молочница
  4. Инфекции, передающиеся половым путем — гонорея и трихомониаз
  5. Неспецифический (бактериальный) вульвовагинит — лейкоциты в мазке в большом количестве без определяемой специфической микробной флоры. При выявлении большого количества лейкоцитов в мазке и наличии клиники воспаления возможно назначение антибиотика широкого спектра действия, который уничтожает до 90 % бактерий. При отсутствии лечебного эффекта для определения инфекционного агента необходимо провести бактериологический посев, поскольку микроскопически невозможно определить точный вид микроорганизма, вызвавшего воспаление. Бакпосев обычно сопровождается определением чувствительности к антибиотикам, что позволяет выбрать оптимальный препарат и достичь хорошего эффекта лечения.

Мазок на флору НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ:

  1. Скрытые и внутриклеточные инфекции (герпес, впч, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, ВИЧ). Для определения этих агентов обязательно определение ДНК агента путем ПЦР.
  2. Беременность
  3. Предопухолевую (дисплазия шейки матки) и опухолевую (рак) патологию. Для этого существует мазок на цитологию , сутью которого является определение качественных изменений эпителия с помощью специальных окрасок.

Плоский эпителий в мазке

Довольно часто в результатах мазка можно увидеть фразу «плоский эпителий в большом количестве». Что это значит?

В норме в мазке должен присутствовать плоский эпителий — это слущенные клетки слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Нормой считается определение не более 10 клеток в поле зрения, хотя это и относительный показатель. Повышение количества слущенного эпителия может наблюдаться при воспалительном процессе, раздражении слизистой (в том числе при активной половой жизни) и использовании различных влагалищных средств и процедур.

При обнаружении в мазке большого количества эпителиальных клеток 30-40-50 и более в первую очередь необходимо исключать воспаление!

Степени чистоты влагалища

Врач-лаборант при анализе мазка на флору может оценить количество лейкоцитов, а также соотношение между нормальной, условно-патогенной и патогенной флорой. Это достаточно субъективный метод оценки здоровья влагалища, однако он позволяет быстро определиться с дальнейшей тактикой.

[su_button url=»//docdoc.ru/?p >

Степени чистоты влагалища (таблица)

Палочки Дедерлейна (лактобациллы), плоский эпителий (ориентировочная норма до 15 клеток).

Плоский эпителий в мазке является обычным явлением. Наличие плоского эпителия в большом количестве может говорить о воспалении или раздражении слизистой, когда клетки обильно слущиваются. К тому же неправильный забор материала и подготовка к исследованию (занятие сексом перед мазком) могут привести к увеличению эпителиальных клеток.

Большое количество палочек Дедерлейна, небольшое количество кокков. Большое количество кокков и лейкоцитов. Палочки Дедерлейна в небольшом количестве. Обилие условно-патогенной микрофлоры, промежуточная флора (переходные формы между палочками и кокками). Большое количество лейкоцитов (сплошным слоем).

Лейкоциты в мазке в большом количестве

Число лейкоцитов зависит от индивидуальных особенностей организма, дня менструального цикла, наличия внутриматочной спирали и не может являться объективным критерием воспаления! Для установления диагноза необходимо два критерия — клинические проявления инфекции и воспалительный характер мазка!

Несмотря на субъективность оценки лейкоцитов в мазке, за норму принято наличие не более 10-15 лейкоцитов в поле зрения. Большим количеством лейкоцитов считается наличие 30-40-50 и более клеток в поле зрения и может быть признаком воспаления.

При определении большого количества лейкоцитов в мазке может быть сразу же назначено противовоспалительное лечение или же дополнительные методы исследования для уточнения инфекционного возбудителя — посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам и ПЦР.

Микроскопические критерии вульвовагинита/вагиноза (таблица)

критерии норма бактериальный вагиноз неспецифический вагинит кандидоз трихомониаз
эпителий единичные клетки умеренное количество, «ключевые клетки» в большом количестве в большом количестве в большом количестве
лейкоциты единичные единичные в большом количестве в большом количестве в большом количестве
слизь умеренно много много умеренно много
микрофлора лактобациллы отсутствие лактобацилл, обилие кокков, вибрионов Ообильная смешанная флора мицелий гриба трихомонады
отношение лейкоцитов к эпителию

(Л:Э)

1:1 1:1 >1:1 >1:1

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз развивается при нарушении нормального соотношения микроорганизмов во влагалище, что клинически проявляется сливкообразными выделениями со специфическим аминным запахом (запах «рыбы»). Частичная или полная утрата молочнокислых бактерий во влагалище ведет к избыточному размножению других микроорганизмов, таких как Гарднерелла (Gardnerella vaginalis), Микоплазма (Mycoplasma hominis), Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum), а так же другие анаэробы — Fusobacterium, Prevotella, Peptococcus, Bacteroides, Peptostreptococcus, Veilonella, Vulonella, Mobiluncus. Однако ведущая роль в развитии бактериального вагиноза отводится именно Gardnerella vaginalis.

Изменения мазка при бактериальном вагинозе:

  1. Лейкоциты обычно в норме или отсутствуют;
  2. Резкое снижение числа лактобацилл;
  3. Большое количество мелких кокков;
  4. Присутствие «ключевых» клеток — это эпителиальные клетки, покрытые сплошным слоем бактерий.

Мазок на флору является методом выбора для диагностики бактериального вагиноза и в проведение ПЦР исследования нет необходимости. В ряде случаев бактериальный вагиноз может протекать в сочетании с другими инфекциями, что клинически будет проявляться отеком и покраснением слизистой, зудом, дизурическими расстройствами. При подозрении на смешанную инфекцию целесообразно проведение дополнительных методов исследования (ПЦР и посева на флору с определением чувствительности к антибиотикам).

Лечение бактериального вагиноза показано для устранения симптомов и направлено на подавление чрезмерного роста условно — патогенной флоры и нормализацию биоценоза влагалища. Доказано, что лечение БВ снижает риск заражения ИППП, поэтому ряд специалистов выступает за проведение антибактериальной терапии и у женщин с бессимптомным течением заболевания.

Кандидоз

Кандидозный вагинит — частое заболевание женщин репродуктивного возраста. Существует бессимптомное носительство дрожжеподобных грибов рода кандид и клинически развернутое заболевание со специфическими проявлениями. Заболевание возникает при гормональном дисбалансе, дефектах общего и местного иммунитета, нарушениях микрофлоры влагалища, вследствие длительного приема антибиотиков широкого спектра действия, психоэмоциональном перенапряжении. Проявляется заболевание зудом и белесыми творожистыми выделениями, лечится однократным приемом противогрибкового препарата. В случае тяжелого течения кандидоза с частыми рецидивами применяются схемы длительной противогрибковой терапии.

Гонорея

Гонорея прявляется желтовато-зеленоватыми выделениями с отеком слизистой. Причиной являются диплококки Neisseria gonorrhoeae. При определении в мазке из цервикального канала более чем 15 лейкоцитов в поле зрения, обязательным шагом является последующее углубленное обследование на гонококковую и хламидийную инфекции. Исследование стоит проводить, поскольку гонококковая инфекция вызывает тяжелый гнойный аднексит, что ведет в будущем к бесплодию.

Критериями острой гонореи является:

  • резкое снижение числа лактобацилл;
  • обилие лейкоцитов, фагоцитирующих бактерии;
  • обилие диплококков;
  • смешанная флора.

Трихомониаз

Трихомониаз — инфекция, вызванная простейшими микроорганизмами и проявляющаяся белесыми, водянистыми, пенящимися выделениями. Трихомонады могут переносить на себе другие микроорганизмы (хламидии, гонококки), вызывая таким образом смешанную тяжелую инфекцию. При выявлении в мазке трихомониаза обязательным становится определение возбудителей гонореи и хламидиоза.

Неспецифический (бактериальный) вульвовагинит

Аэробный вагинит проявляется желтовато-зеленоватыми выделениями со сладковатым запахом. Вызывается неспецифический вульвовагинит грамположительными и грамотрицательными микроорганизмы. В мазках отмечается наличие лейкоцитов в большом количестве, большое количество слущенного эпителия и бактерий. Лечится антибактериальными препаратами широкого спектра или направленным АБ после определения чувствительности.

Читайте также:  Самые красивые гостиные комнаты

Рак шейки матки Шейка матки, или цервикс (от греч cervix – шея) – область нижней части матки, объединяющая ее полость с влагалищем. Цервикс имеет трубчатую форму длиной примерно 4 см. Стенка цервикса является продолжением стенки тела матки. Но, если стенки матки представлены преимущественно гладкой мускулатурой, то цервикс состоит в основном из соединительной ткани (в основном – коллагеновых волокон; гладкомышечные клетки и эластические волокна в нем содержатся в гораздо меньшем количестве, чем в стенках матки).

Шейка матки состоит из четырех основных анатомических образования (см рис. 1):

  • Эктоцервикс – нижняя часть шейки матки, выступающая во влагалище.
  • Наружный зев – небольшое отверстие, которое находится в центре эктоцервикса и объединяет влагалище с эндоцервикальным каналом.
  • Эндоцервикальный канал – трубчатая полость веретеновидной формы, слизистая оболочка которого состоит из цилиндрического эпителия.
  • Внутренний зев – объединяет эндоцервикальный канал с полостью матки.

Шейка матки

Рисунок 1. Шейка матки

Эндоцервикальный канал – первая часть родовых путей, так как он объединяет матку и влагалище. На поздних сроках беременности цервикс, который обычно жесткий, становится мягким (эластичным), что дает ему возможность значительно расширяться во время родов для прохождения плода из полости матки во влагалище.

Эпителий шейки матки

Шейку матки покрывает эпителий, клетки которого формируют защитный слой. В цервикальных мазках для проведения цитологического анализа обнаруживаются эти эпителиальные клетки. При цитологическом исследовании встречаются два типа эпителия:

  • Многослойный плоский эпителий – покрывает эктоцервикс
  • Призматический эпителий – выстилает поверхность эндоцервикального канала

Многослойный плоский эпителий, в свою очередь, состоит из четырех слоев:

  • Базальный слой: самый глубокий слой, состоящий из одного ряда базальных (незрелых) клеток
  • Парабазальный слой: располагается над базальным слоем; состоит из двух рядов парабазальных (незрелых) клеток, которые постоянно делятся с целью поддержания целостной структуры эпителия
  • Промежуточный слой: состоит из 4-6 рядов более зрелых клеток
  • Поверхностный слой – 5-8 рядов зрелых клеток

Клетки поверхностного слоя многослойного плоского эпителия со временем утрачивают взаимосвязь и слущиваются с поверхности эктоцервикса. Процесс слущивания этих клеток называют эксфолиация, или десквамация. Благодаря постоянному процессу обновления клеток базальных слоев многослойного плоского эпителия, слущенные с поверхности эктоцервикса клетки постоянно замещаются новыми. Базальные клетки, которые располагаются в глубине эпителия, в мазках обнаруживаются редко.

При цитологических исследованиях цервикальных мазков в основном определяются клетки из поверхностного и промежуточных слоев. В нормальном мазке, взятом у молодой женщины, среди всех эпителиальных клеток, клетки парабазального слоя составляют примерно 5%. В мазках, взятых у женщин пожилого возраста, доля парабазальных клеток гораздо больше. В случае патологии шейки матки наблюдается значительное повышение количества парабазальных клеток в мазке.

Призматический эпителий, состоящий из одного ряда призматических клеток, секретирует слизь. Также эти клетки имеют на своей поверхности реснички. Ученые считают, что реснички и слизь способствуют перемещению сперматозоидов через эндоцервикальный канал. Если в мазках обнаруживают клетки призматического эпителия, их относят к эндоцервикальному эпителию.

Стык (граница) многослойного плоского эпителия и призматического эпителия. Зона трансформации

Место соединения многослойного плоского эпителия с призматическим эпителием называется граница (стык). Именно эта граница играет важную роль в патологических процессах, поскольку именно в этом месте возникает большинство случаев рака шейки матки.

До периода полового созревания (пубертатного периода) стык находится у наружного зева (см рисунок 2). При наступлении пубертатного периода в организме происходят гормональные изменения и стык перемещается от наружного зева к эктоцервиксу.

Положение границы (стыка) призматического и плоского эпителия

Рисунок 2. Положение границы (стыка) призматического и плоского эпителия в разные возрастные периоды

Следующее физиологическое изменение происходит в результате выворачивания эндоцервикса. При этом вывернутая часть эндоцервикса, которую покрывает призматический эпителий, начинает контактировать с кислым содержимым влагалища, что, в сочетании с другими фаткорами, способствует превращению призматического эпителия в многослойный плоский эпителий. Это процесс называется метаплазия. Участок эктоцервикса, где происходит такая трансформация эпителия, называется зона трансформации, а трансформированные эпителиальные клетки называют метапластические. В течение всего репродуктивного периода жизни происходит трансформация, при которой стык между плоским и призматическим эпителием сдвигается назад (к наружному зеву). После менопаузы стык, как правило, перемещается в эндоцервикальный канал.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Примерно 85-90% случаев рака шейки матки приходится на плоскоклеточный рак, который развивается в зоне трансформации эктоцервикса из многослойного плоского эпителия. Остальные случаи рака шейки матки – аденокарцинома, развивающаяся из призматического эпителия эндоцервикса. Статистика показывает, что развитие аденокарциномы имеет наиболее неблагоприятный прогноз.

Например, в Великобритании при ежегодном обнаружении новых случаев среди всех разновидностей злокачественных образований, поражающих женщин, рак шейки матки занимает 12-е место. Это заболевание возникает в любом возрасте (чаще в возрасте 25-50 лет). Риску заболевания также подвержены молодые женщины, вступившие в репродуктивный возраст (примерно 2% случаев выявления рака шейки матки приходится на женщин младше 25 лет).

На ранних стадиях, как правило, рак шейки матки протекает бессимптомно. Первые признаки патологии – дискомфорт во время полового акта и аномальные выделения из влагалища. Часто отмечаются посткоитальные кровотечения (выделения крови из влагалища после полового акта).

При инвазивном раке шейки матки, как и при злокачественных образованиях других локализаций, прогноз зависит от степени распространения опухоли на момент ее обнаружения. До момента, пока злокачественное образование ограничено пределами шейки матки, лечение эффективно, прогноз благоприятный. В случае отсутствия лечения инвазивный рак с шейки матки распространяется сначала на верхнюю часть влагалища, потом на матку и нижнюю часть влагалища. При запущенных случаях диагностируется инвазия злокачественного образования в стенку прямой кишки и мочевого пузыря (такая инвазия предполагает плохой прогноз: 5-летняя выживаемость составляет до 10%).

В настоящее время специалисты считают, что основной причиной возникновения рака шейки матки является HPV (вирус папилломы человека).

Вирус папилломы человека (HPV) и рак шейки матки

Ученые еще много лет назад в эпидемиологических исследованиях установили, что возбудители, передающиеся половым путем, играют ведущую роль в возникновении рака шейки матки. В конце 1970-х годов специалисты отметили вероятный возбудитель, который участвует в передачи заболевания половым путем – вирус папилломы человека. Более поздние исследования показали, что все пациенты с раком шейки матки инфицированы HPV (при этом инфицирование предшествовала развитию злокачественного образования). Данные исследований стали основой распространенного в настоящее время мнения, что папилломавирус является необходимым, но недостаточным условием для развития рака шейки матки. То есть, только у инфицированных HPV женщин есть риск заболеть раком шейки матки.

Позднее, когда специалисты установили связь между вирусом папилломы человека и раком шейки матки, выяснилось, что HPV также является причиной развития других злокачественных образований (рак вульвы, пениса, влагалища, прямой кишки, глотки, полости рта и др).

На сегодняшний день выявлено более 600 типов (штаммов) HPV, которые делят на две большие группы: дерматотропные разновидности (вызывают инфекционное поражение кожи) и мукозотропные разновидности (вызывают инфекционное поражение генитального тракта и полости рта). Дерматотропные штаммы HPV являются возбудителями распространенных бородавок, возникающих на коже в области ступней и ладоней.

Мукозотропная группа, поражающая аногенитальный тракт (перианальная область и половые органы), состоит из 40 штаммов HPV, которые передаются половым путем. Мукозотропные штаммы в свою очередь делятся на группы низкого (вызывают образование доброкачественных бородавок в аногенитальной области) и высокого риска (на протяжении многих лет латентного периода могут вызывать злокачественные образования). В настоящее время точно идентифицированы 17 штаммов вируса папилломы человека высокого риска, из которых наибольшую опасность представляют шесть типов: HPV 16, 18, 31, 33, 45 и 46. На эти штаммы в сумме приходится около 95% случаев злокачественных образований. Чаще всего причиной развития рака являются штаммы HPV 16 и 18 (в совокупности 70-75% случаев).

Читайте также:  Супер мини шпиц медвежьего типа

До сих пор специалисты не выяснили, почему только в малом проценте случаев у женщин, инфицированных одним из штаммов HPV группы высокого риска, инфекция не уничтожается, а на протяжение многих лет персистирует, вызывая в итоге рак шейки матки. Отметим, что специалисты также определили несколько факторов, способствующих развитию рака шейки матки: курение, применение оральных контрацептивов, а также состояния иммуносупрессии (например, при наличии ВИЧ-инфекции).

Рак шейки матки не является неизбежным результатом при инфицировании HPV. Так, примерно 75% сексуально активных женщин на протяжении жизни несколько раз инфицированы вирусом папилломы человека. Из них подавляющее большинство даже не подозревают об этом и в последующем у них не возникает абсолютно никаких осложнений, связанных с этой инфекцией. Злокачественная патологи шейки матки развивается только у небольшого количества инфицированных HPV женщин.

Мнение специалистов о том, что предупредить развитие рака шейки матки способна профилактика инфекции HPV, стало основой для проведения вакцинации против папилломавирусной инфекции у девочек до достижения возраста сексуальной активности. В развитых странах были запущены национальные программы вакцинации против инфекции HPV (всем девочкам в возрасте 12-13 лет предлагается сделать прививку). Цервавикс (Cervavix) была первой вакциной, которую применяли для прививок. Эта вакцина обеспечивала защиту против HPV 16 и 18 типов. Позднее стали применять вакцину Гардасил (Gardasil), позволяющую обеспечить защиту не только от HPV 16 и 18 типов, но и от HPV 6 и 11 типов – основной причины всех генитальных папиллом. По последним данным, в станах Европы вакцинацию против HPV проходят примерно 83% девочек. Тем не менее, причиной развития рака шейки матки могут быть другие типы HPV, поэтому все привитые женщины должны регулярно проходить скрининговые обследования, так как вакцина обеспечивает защиту только от 6, 11, 16 и 18 типов.

Ученные выяснили, что все предраковые и раковые клетки эпителия шейки матки содержат ДНК папилломавируса. То есть, злокачественный потенциал вируса папилломы человека зависит от возможности встраивания ДНК HPV в ДНК здоровых эпителиальных клеток. В качестве основы для разработки анализа, который проводится при скрининге рака шейки матки, стало представление о необходимости выявления ДНК HPV в цервикальных мазках. Этот тест успешно вошел в практику.

Развитие рака шейки матки

Рак шейки матки в большинстве случаев имеет длительный латентный период, что послужило основой для определения важности исследования цервикальных мазков. Некоторые предраковые изменения возникают за 10-15 лет до развития инвазивного рака. При своевременном обнаружении этих изменений и соответствующей коррекции, развитие рака шейки матки можно предотвратить. Так, задолго до развития злокачественного процесса на стыке двух типов эпителия отмечается дисплазия – микроскопические изменения плоского эпителия.

Дисплазия считается потенциально прогрессирующим состоянием, вызванное, чаще всего, вирусом папилломы человека. Если при обнаружении дисплазии не начать соответствующее лечение, это состояние может привести к развитию злокачественной патологии шейки матки. Дисплазия имеет три степени тяжести:

I степень – клеточные изменения ограничены нижней третью эпителиального слоя
II степень – клеточные изменения затрагивают 70% слоев
III степень – carcinoma in situ – наиболее тяжелая форма дисплазии, характеризующаяся клеточными изменениями по всей толщине эпителиального пласта.

То есть, степень дисплазии определяет риск развития инвазивного рака. Например, при дисплазии I степени риск злокачественных преобразований низкий. Такая атипия разрешается самостоятельно примерно в 50% случаев. Тем не менее дисплазия I степени способна персистировать без проявлений, а у некоторых женщин она может прогрессировать через дисплазию II степени в carcinoma in situ. При дисплазии III степени примерно у 30% женщин при отсутствии соответствующего лечения в течение 10-летнего периода развивается инвазивный рак.

На сегодняшний день специалисты не способны точно прогнозировать вероятность и сроки развития инвазивного рака при дисплазии. Достоверно известен только тот факт, что наличие дисплазии определяет пациента в группу риска развития рака шейки матки, а дисплазия III степени – в группу наивысшего риска.

Соответствующее лечение дисплазии в большинстве случаев дает возможность предотвратить развитие злокачественных процессов. Точная постановка диагноза дисплазии возможна только после микроскопического (гистологического) исследования биоптата (образца ткани из цервикса). Несмотря на это, микроскопические признаки клеток, взятых с поверхности цервикса с помощью мазка, также способны указывать на нарушения, характерных для дисплазии. Поэтому метод цервикальных мазков целесообразно применять с целью скринингового исследования для профилактики рака шейки матки.

ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ

История

Исследование цервикальных мазков принято обозначать как Пап-тест (Papanicolaou test, Pap test или Pap smear). Этот анализ получил название в честь греческого врача Георгиса Папаниколау, который работал в США. В 1920-х годах Папаниколау обнаружил раковые клетки из цервикса во влагалищных мазках. С целью более эффекивного выявления злокачественных клеток, врач использовал технику окрашивания шеечных мазков, применяя краситель Папаниколау, который используют и в наши дни. В конце 1940-х годов специалисты установили тот факт, что соскоб с поверхности шейки матки (проводят с помощью шпателя Эйра) является более надежным способом выявления злокачественных клеток. Примерно в это же время исследователи разработали концепцию предраковых патологий шейки матки, в которой обосновывалось применение метода цервикальных мазков с целью раннего обнаружения рака.

В 1960-х годах во многих странах была введена скрининговая программа, основанная на этом методе. Но не везде эта программа координировалась в национальном масштабе, что позволило в этих странах лишь незначительно снизить показатель заболеваемости раком шейки матки, тогда как опыт проведения скрининговых программ в Дании, Швеции, Финляндии и Исландии показал, что хорошая организация, которая предусматривала регулярное проведение Пап-теста всем женщинам, находящихся в группе риска, является успешной (в этих странах с момента введения скринингового теста резко снизился показатель заболеваемости раком шейки матки). А в Великобритании признали относительную безуспешность этого скрининга, заменив его в 1988 году на другую программу. Скорее всего, наиболее значительным изменением в этой схеме стал метод, основанный на проведении жидкостной цитологии, который вводили в 2005-2008 годах. Жидкостная цитология предполагает нанесение полученного из цервикса материала не на предметное стекло, а в емкость с фиксирующей жидкостью. Такое, казалось бы, простое изменение позволило повысить эффективность скрининга, прежде всего потому, что снизилось количество сомнительных образцов биологического материала, требующих повторного забора материала из цервикса (до момента введения жидкостной цитологии количество непригодных для исследования образцов составляло примерно 10%, теперь – 2,5%).

Благодаря жидкостной цитологии результаты исследования можно получить гораздо быстрее (лаборатории выдают результат через 1-2 недели; до этого время ожидания было 4-12 недель). Также этот метод позволяет в образце материала определять ДНК вирусов. В 2011-2012 годах в практику было введено селективное определение вирусной ДНК, что значительно повысило качество скрининга рака шейки матки (см также статью «Цитологический анализ цервикальных мазков» ).

Программа цервикального скрининга

Цель проведения цервикального скрининга – снизить заболеваемость раком шейки матки путем проведения цитологического анализа мазков шейки матки у женщин возрастом 25-65 лет минимум 1 раз в 5 лет. Некоторые современные стандарты предусматривают проведение цервикального скрининга 1 раз в 3 года всем женщинам возрастом от 25 до 49 лет, и 1 раз в 5 лет – в возрасте 50-65 лет. Женщинам старше 65 лет скрининг проводят в том случае, если предыдущие результаты анализов имели отклонения от нормы или если пациентка не проходила исследование с 50-летнего возраста. В некоторых странах все женщины возрастом от 20 до 65 лет (в Шотландии, например, — до 60 лет) проходят скрининг каждые 3 года.

Ответственность за выполнение скрининговых программ лежит на первичном звене здравоохранения. Системы информирования и оповещения, вызова и повторного вызова, организованные сотрудниками первичного звена здравоохранения (средним медицинским персоналом, семейными врачами и т.д.), обеспечивают возможность контингенту, который обслуживаются у конкретного врача или в конкретном медицинском учреждении, проведения Пап-теста.

Ссылка на основную публикацию
Что первое топ или база на ногти
Разновидность маникюра, которая сегодня называется гель-лак, возникла относительно недавно. Это особое покрытие, способное держаться на ногтях около 3-х недель. Но...
Черные штаны с белой полоской сбоку
Мода изменчива и непостоянна. Существуют вещи, которые никогда не выходят из моды, но некоторые части гардероба создают для того, чтобы...
Черный вязаный кардиган женский
Кардиган – интересный и модный аксессуар в гардеробе современной женщины. Многообразие форм и фасонов кардигана позволяет носить его с чем...
Что подарить девочке 1 5 годика
Моей крестнице полтора года, живут в Англии. Хочу отправить подарок на НГ, но ума не приложу какой. Подруга (её мама)...
Adblock detector